圖擷取自：newparent.com849
今年的夏天熱了好久，最近天氣終於開始轉涼了
但是有過敏性鼻炎的大小朋友也要開始困擾了
一天到晚常常一把鼻涕一把眼淚
或是早晚被鼻涕嗆到"酷酷嫂"
這樣的症狀究竟如何改善呢？
首先過敏性鼻炎的患者會常常流鼻涕、鼻塞、鼻子癢、打噴嚏
我們還可以依據下表來替症狀的嚴重程度做分類
所以當你的症狀有達到持續性、或是中/重度的情況時
通常已經影響到你的日常作息了，就會建議要就醫用藥控制
過敏性鼻炎的成因是由於本身過敏性體質的關係
導致接觸到了過敏原之後，產生IgE抗體而造成鼻黏膜發炎反應
常見的過敏原包括：塵蟎、寵物皮屑、昆蟲、植物、黴菌......等
另外一些汙染物如：香煙、沙塵暴、汽車排氣......等
治療的內容包括：避免過敏原、減敏治療、藥物治療、手術
減敏治療及手術比較特殊，並非每個醫療院所皆有提供
所以我們針對最廣泛使用的避免過敏原及藥物治療來作討論
避免過敏原的部分：
(1) 可以依據抽血檢驗的結果來避免已知的過敏原
(2) 做好居家環境的清潔，減少過敏原及空氣污染(尤其是香煙)
(3) 台灣的環境潮濕，特別要注意除濕(<50%)，以避免塵蟎大量孳生
(4) 減少使用厚重的被單、床包等等布製品，這些都是塵蟎的溫床
若有這些布製品則可以陽光曝曬或使用烘衣機或以60度以上熱水浸泡
以高溫來殺死潛藏其中的塵蟎，後續再做清洗
(5) 空氣清淨機或除濕機如果要有過濾塵蟎的功能的話
請選擇有標注HEPA規格的機型，才能達到醫療級防塵蟎的效果
如果環境控制做得好的話，藥物的部分當然就可以用得少ㄧ些
如果環境控制做得不好，則藥物一停止症狀就會再跑出來
所以在過敏的治療當中，環境控制其實是相當重要的一環
在藥物治療上，我們大致可把常見藥物分為以下
口服：
1. 口服抗組織胺：可長期固定使用，較無副作用
(喜克敏、驅異樂、舒敏寧......等等)
2. 口服抗組織胺+去鼻充血劑：加強鼻塞，不可長期使用
3. 欣流：健保只給付給氣喘，不給付過敏性鼻炎
4. 口服類固醇：過於嚴重時可短期使用，不可長期使用
鼻噴劑：
1. 類固醇鼻噴劑(保養用)：對過敏性鼻炎最有效，且可長期固定使用
3. 鼻內抗充血噴劑(急性期用)：只針對鼻塞有效，不可長期使用
目前針對中藥、傳統療法、針灸的科學證據仍未足夠
所以在這裡並不做建議
以下針對我在門診會遇到的一些問題來做回答
Q. 小朋友的感冒症狀拖好久了，一直反覆吃藥都不會好......
A. 其實有很多爸媽把感冒的症狀跟過敏的症狀混在一起了
一開始較嚴重的感冒症狀，恢復得好一點了，卻一直有點鼻涕小咳
那其實很有可能是過敏的症狀(尤其是天氣偏冷的時候)
然後過了一兩週後，又得到一波感冒開始症狀加劇甚或發燒
所以當孩子有類似感冒的症狀，卻持續超過兩週而無法改善
建議就要請醫師評估是不是有可能是過敏性鼻炎的症狀
Q. 我的過敏那麼久了，都是治標不治本，有沒有治本的方法？
A. 我也很想有治本的方法，但事實上目前仍然沒有
勉強要說的話，減敏治療應該比較接近治本的方法
大家要破除迷思，如果那麼多專看過敏的醫師都說沒有
一位特別的醫師提倡他的療法可以根治？
那他的成就相當了不起，可以造福全世界許多過敏患者
難道不會得諾貝爾醫學獎？難道其他醫師不會跟進？
所以希望大家不要迷信偏方，要配合醫師好好治療
目前最常見的治療方式仍是環境控制以避免過敏原再配合藥物
Q. 鼻噴劑含有類固醇耶，小朋友還是別用好了？？
Ａ. 其實根據研究顯示，類固醇鼻噴劑對過敏性鼻炎效果最好
然而在台灣很多人聽到“類固醇”三個字就主觀地排斥使用
其實他之所以做成鼻噴劑，就是希望只有局部作用
至於全身所吸收的量微乎其微(這些都是上市前經過人體試驗的)
所以長期用幾乎也不會有副作用
先前有研究顯示鼻內類固醇噴劑會短期影響兒童身高
但是生長期之後會追回原來應長的身高
而且最近也有些研究更顯示某些鼻噴劑並不影響身高
Q. 我的過敏都不會好耶，這樣一直吃藥對身體好嗎？？
A. 首先要說的，醫師會開立長期服用的藥
一般會經過篩選，可以長期服用而不會有副作用
或是有一些輕微的副作用，那也會先告知後才開立
再則是，醫師也會視情況調整藥物
所以當症狀有改善控制，或是當氣候穩定症狀較輕微時
也可以和醫師討論是否適合停藥
最後還是要提醒各位爸爸媽媽
造成過敏的機轉複雜，不是簡單可以帶過
目前世界上針對過敏的研究林林總總
大家都希望可以解決這惱人的問題
至今最好的方法仍然是需要做好環境的控制
減少暴露於過敏原以及汙染的環境
必要時則好好配合醫師的藥物治療
才是減少過敏性鼻炎發生的最佳方法
(本文中圖片及部分內容參考自“台灣過敏性鼻炎診療指引”)
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